TAPSE pour l'embolie pulmonaire?

17 avril 2016

Signification pronostic du déplacement annulaire tricuspide chez les patients symptomatiques d'embolie pulmonaire aiguë normotensifs.

Journal of Thrombosis and Haemostasis 12:1020-1027

L'orientation d'un patient stable avec diagnostic d'embolie pulmonaire (EP) demeure un défi. L'admettre ou le traiter à domicile? Que faire en présence d'un patient ayant des signes vitaux stables, des troponines normales et aucun signe de "strain" du VD à l'écho au chevet? Les zones grises et l'incertitude demeurent fréquentes.

Une mesure plus simple que l'évaluation classique de la fonction systolique du VD a le potentiel de prédire le pronostic de ces patients selon un article publié en 2014: Journal of Thrombosis and Haemostasis. Vous disposerez peut-être d'un argument supplémentaire en vue d'admettre ce type de patient?

Il s'agit du TAPSE: Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion, soit l'excursion systolique du plan de l'anneau de la valve tricuspide. Ça semble compliqué? Dans les faits, cette mesure est probablement plus simple qu'elle en a l'air. En effet, la géométrie complexe du VD et la nature subjective des mesures standard limitent souvent l'estimation classique de la fonction systolique du VD. L'avantage du TAPSE réside dans le fait que la visualisation de la paroi libre du VD n'est pas nécessaire et il s'agit d'une mesure quantitative facile à obtenir. Cette mesure s'obtient par le déplacement total de la valve tricuspide vers l'apex du VD pendant la systole.

L'article a tenté de répondre à la question suivante: Est-ce qu'il y a une relation entre les mesures de TAPSE et la mortalité à 30 jours chez les patients avec diagnostic d'EP hémodynamiquement stable? Une cohorte prospective de 782 patients normotensifs ainsi qu'une validation externe rétrospective ont été effectuées. Les patients éligibles avaient une EP confirmée à l'angioscan à l'intérieur de 14 jours de l'apparition des symptômes. Les patients exclus de l'étude: les femmes enceintes, ceux ayant une espérance de vie inférieure à 3 mois, un suivi impossible, présence d'insuffisance rénale, les patients thrombolysés ou ceux hémodynamiquement instables.

L'étude a démontré que les patients avec une mesure TAPSE de moins de 1,6 cm au moment du diagnostic d'EP ont une mortalité à 30 jours significativement plus élevée (toutes causes confondues OR: 2.3, IC 95%: 1.2 - 4.7, p= 0,02) ou décès par EP (OR: 4.4; IC95%: 1.3-15.3, p= 0,02), en tenant compte des autres facteurs pronostiques reconnus.

TAPSE est une mesure relativement simple à obtenir et s'avère utile pour mesurer la fonction du VD et prédire le pronostique des patients avec EP aiguë. Cette mesure a été validée avec des cardiologistes entrainés. Est-ce que cela sera applicable au département d'urgence? Des études supplémentaires sont nécessaires chez une population de patients d'urgence, mais un potentiel réside pour nos patients stables avec EP.

Tom Jelic / translation: Judith Alain